乙型肝炎流行病學及預防.ppt

20102010 版慢性乙型肝炎防治指南版慢性乙型肝炎防治指南 20052005 版與版與版與版與 20102010 版比較修改要版比較修改要版比較修改要版比較修改要 點點點點 我國 HBV 流行率： 2010 版采用 2006 年調查數據。 預防部分 n乙肝疫苗接種對象：乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼 兒， 15 歲以下未免疫人群和高危人群 n免疫低下或無應答者的接種程序：應增加疫苗的接種劑量（如 60mg ）和針 次；對 3 針免疫程序無應答者可再接種 3 針或 1 針 60mg 重組酵母乙肝疫 苗，并于第 2 次接種 3 針或 1 針 60mg 乙肝疫苗后 1~2 個月檢測血清中抗 - HBs ，如仍無應答，可再接種 1 針 60mg 重組酵母乙肝疫苗。 n乙肝疫苗免疫前是否需要篩查 HBV 感染標志物，主要是從成本效益考慮， 而不是從安全性考慮。自 1982 年全球實施乙型肝炎疫苗普遍接種以來的實 踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。 流行病學部分 全球全球全球全球 HBVHBV 感染流行狀況感染流行狀況感染流行狀況感染流行狀況 20 億人曾感染 HBV ，占全球人口 1/3 全球 60 億人口 慢性 HBV 感染者 3.5~4 億， 占全球人口＞ 5% ，其中 亞洲占 2/3 ，中國占 1/3 15%~25% 最終將死于 與 HBV 有關肝病 每年因乙肝相關死亡 100 萬例，占死因第 7 位 Van Damme P. Vaccine,2004, 3:249-267 我國我國我國我國 HBVHBV 感染流行情感染流行情感染流行情感染流行情 況況況況 約億人曾感染過 HBV ，占全 國人口 41.3% 全國 13 億人口 慢性 HBV 感染者 9300 萬， 約占全國人口的 7.18% 15%~25% 最終將死于與 HBV 有關肝病 每年因乙肝相關死亡 30 萬例，占傳染病死因第 1 位 Liang X, et al. Vaccine, 2009,27:6550-7Van Damme P. Vaccine,2004, 3:249-267 全球全球全球全球 HBV HBV 流行分布流行分布流行分布流行分布 WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B 2006 年全國乙肝血清流 行病學調查結果： 我國 1 ～ 59 歲人群乙肝 表面抗原攜帶率為 7.18% 不同地方性流行區人群不同地方性流行區人群不同地方性流行區人群不同地方性流行區人群 發生發生發生發生 HBVHBVHBVHBV 慢性感染的年齡比較慢性感染的年齡比較慢性感染的年齡比較慢性感染的年齡比較 HBVHBVHBVHBV 傳播方式傳播方式傳播方式傳播方式 HBVHBV 是血源傳播性疾病，主要經血（如不安全注射是血源傳播性疾病，主要經血（如不安全注射 等）母嬰及性接觸傳播等）母嬰及性接觸傳播 [14[14] ] 。 血和血制品傳播：由于對獻血員實施嚴格的 HBsAg 篩 查，經輸血或血液制品引起的 HBV 感染已較少發生。 經破損的皮膚粘膜傳播：主要由于使用未經嚴格消毒 的醫療器械、侵入性診療操作和手術，不安全注射特 別是注射毒品等。 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會 . 《 2010 版慢性乙型肝炎防治指南》 . 中國病毒病雜志 , 2011,1:9-23 母嬰傳播：主要發生在圍生 ( 產 ) 期，多為在分娩時 接觸 HBV 陽性母親的血液和體液傳播 ( ) Ⅰ ，隨著乙肝疫 苗或和 HBIG 聯合應用，母嬰傳播已大為減少 [18] 。 性接觸傳播：與 HBV 陽性者發生無防護的性接觸，特 別是有多個性伴侶者，其感染 HBV 的危險性增高 (Ⅰ) 。 其他：如修足、紋身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意 外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 (Ⅲ) 。 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會 . 《 2010 版慢性乙型肝炎防治指南》 . 中國病毒病雜志 , 2011,1:9-23 HBVHBVHBVHBV 傳播方式傳播方式傳播方式傳播方式 uHBV 不經呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工 作或生活接觸，如同一辦公室工作 ( 包括共用計算機 等辦公用品 ) 、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用 餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染 HBV 。 u經吸血昆蟲 ( 蚊、臭蟲等 ) 傳播未被證實 [19] 。 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會 . 《 2010 版慢性乙型肝炎防治指南》 . 中國病毒病雜志 , 2011,1:9-23 HBVHBVHBVHBV 傳播方式傳播方式傳播方式傳播方式 乙肝預防措施包括乙肝預防措施包括乙肝預防措施包括乙肝預防措施包括 u 乙型肝炎疫苗預防 u 切斷傳播途徑 u 意外暴露 HBV 后預防 u 對患者和攜帶者的管理 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會 . 《 2010 版慢性乙型肝炎防治指南》 . 中國病毒病雜志 , 2011,1:9-23 生產單位疫苗名稱 ( 種類 )劑型 國內 大連漢信重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/ 支 天壇生物重組乙肝苗（釀酒酵母） 5μg/0.5ml/ 支 10μg/1.0ml/ 支 華藥金坦重組乙肝苗（ CHO ） 10μg/0.5ml/ 支 20μg/1.0ml/ 支 深圳康泰重組乙肝苗（釀酒酵母） 10μg/0.5ml/ 支 5μg/0.5ml/ 支 60μg/1.0ml/ 支 北京華爾盾重組乙肝苗（ CHO ） 10μg/ 支 20μg/ 支 進口 益可欣重組乙肝苗（漢遜酵母） 10μg/0.5ml/ 支 20μg/ml 葛蘭素史克重組乙肝苗（釀酒酵母） 10μg/0.5ml/ 支 20μg/1.0ml/ 支 現有的國產及進口基因重組乙肝疫苗現有的國產及進口基因重組乙肝疫苗現有的國產及進口基因重組乙肝疫苗現有的國產及進口基因重組乙肝疫苗 新生兒 HBV 疫苗納入計 劃免疫管理 ，但疫苗需 自費 HBV 疫苗納入 計劃免疫，疫 苗免費，但需 支付手續費， 約 10 元人民 幣 新生兒 HBV 疫苗接種完 全免費 乙肝疫苗是預防乙肝疫苗是預防乙肝疫苗是預防乙肝疫苗是預防 HBVHBV 感染的最有效方感染的最有效方感染的最有效方感染的最有效方 法法法法 《全國 15 歲以下 兒童乙肝疫苗免疫 項目實施方案》： 對全國 15 歲以下 人群補種乙肝疫苗 《中國成人 乙肝免疫應 用技術指 南》編寫工 作在北京啟 動 1992 ～ 2001 年為乙肝疫苗納入兒童免疫規劃管理時期，期間出生兒童年齡為 5 ～ 14 歲； 2002 年起衛生部將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃， 2002 年以后出生到調查之 日滿 1 歲的兒童年齡為 1 ～ 4 歲 1992 年人 群 HBsAg 攜帶率 % 1 ～ 4 歲人群 5 ～ 14 歲人群 15 ～ 59 歲人群 全人群 2006 年人 群 HBsAg 攜帶率 % 19921992 年和年和年和年和 20062006 年兩次血清流行病學年兩次血清流行病學年兩次血清流行病學年兩次血清流行病學 調查人群調查人群調查人群調查人群 HBsAgHBsAg