烏頭堿中毒病人的護理查房.ppt

一例烏頭堿中毒病人的護理查房一例烏頭堿中毒病人的護理查房 目 的 烏頭堿中毒所致心臟毒性的觀察烏頭堿中毒所致心臟毒性的觀察 點擊添加標題 拓展：此病人相關心電圖的識拓展：此病人相關心電圖的識 別別 預見性護理在病人中的作用預見性護理在病人中的作用 讓我們帶著問題開始本次的查房讓我們帶著問題開始本次的查房 1 、從入室檢查以及患者的臨床表現來看，如果你、從入室檢查以及患者的臨床表現來看，如果你 是當班護士會怎樣觀察患者病情？是當班護士會怎樣觀察患者病情？ 2 、結合這個病人的癥狀以及烏頭堿的毒性，你覺、結合這個病人的癥狀以及烏頭堿的毒性，你覺 得護理這個病人的過程里哪些工作是可以預見性準得護理這個病人的過程里哪些工作是可以預見性準 備的？備的？ 3 、你真的認識常見心率失常的心電圖嗎？、你真的認識常見心率失常的心電圖嗎？ 簡要病史簡要病史 ? 患者，佘某某，男，患者，佘某某，男， 50 歲，因“口服藥酒后歲，因“口服藥酒后 汗出伴短暫意識喪失”入室。汗出伴短暫意識喪失”入室。 患者自述口服藥酒后汗出，患者自述口服藥酒后汗出，口舌麻木，意識口舌麻木，意識 不清不清 2 秒后清醒伴氣喘，呼吸困難，四肢麻木秒后清醒伴氣喘，呼吸困難，四肢麻木 ，乏力不能站立。（后反復詢問家屬訴其藥酒，乏力不能站立。（后反復詢問家屬訴其藥酒 成分有烏頭堿）成分有烏頭堿） 病程記錄病程記錄 病程記錄病程記錄 實驗室檢查實驗室檢查 ?抽血檢查示：肌鈣蛋白為 抽血檢查示：肌鈣蛋白為 后復查結果為后復查結果為 ng/ml ?動脈血氣示： 動脈血氣示： po2 為為 29.3mmhg so2 為為 57.8% 心電圖示：異位心律心電圖示：異位心律 房顫房顫 極速心室率極速心室率 心室早搏心室早搏 部分見短陣心部分見短陣心 動過速動過速 治 療治 療 多巴胺升壓多巴胺升壓多巴胺升壓多巴胺升壓 1 利多卡因、胺碘酮抗心律失常利多卡因、胺碘酮抗心律失常利多卡因、胺碘酮抗心律失常利多卡因、胺碘酮抗心律失常 2 磷酸肌酸鈉營養心肌磷酸肌酸鈉營養心肌磷酸肌酸鈉營養心肌磷酸肌酸鈉營養心肌 3 洗胃、奧西康護胃洗胃、奧西康護胃洗胃、奧西康護胃洗胃、奧西康護胃4 關于烏頭堿關于烏頭堿 烏頭堿是存在于川烏，草烏，附子等植物中的主要有毒成 分，為劇毒的雙酯型生物堿，在我國民間常用川烏，草 烏，附子來治療腰腿痛等風濕類疾病或做滋補藥服用，雖 治療成分中有強心作用 , 但如服藥不當可引起中毒，烏頭堿 中毒心律失常發生率高達８０％～１００％。 烏頭堿中毒烏頭堿中毒 點擊添加文本 神經系統心血管系統心血管系統 中樞神經系 統及周圍神 經先興奮后 麻痹 心律失常 常導致的心律失常常導致的心律失常 房性早搏 房 室 傳 導 阻 滯 室性早搏 尖端扭轉性 室性心動過 速 不 定 型 室 內 傳 導 阻 滯 心室、心 房顫動 危及生命危及生命 治療原則治療原則 1 是減少毒物吸收、促進毒物排泄是減少毒物吸收、促進毒物排泄 2 進行毒理對抗進行毒理對抗 , 早期、足量、反復用阿托早期、足量、反復用阿托 品，達到阿托品化并維持之品，達到阿托品化并維持之 3 進行心臟聽診、及時心電圖檢查進行心臟聽診、及時心電圖檢查 4 綜合性的治療措施。綜合性的治療措施。 那么，問題來了那么，問題來了 結合患者的表現以及烏頭堿中毒的結合患者的表現以及烏頭堿中毒的 特征來看，如果你是當班護士你會特征來看，如果你是當班護士你會 怎樣觀察患者病情給予處理？怎樣觀察患者病情給予處理？ 病情觀察與處理病情觀察與處理 11 準確判斷病情準確判斷病情 2 2開放氣道、吸氧開放氣道、吸氧 33 迅速建立有效、安全的靜迅速建立有效、安全的靜 脈通路脈通路 55 持續心電監測，糾正心持續心電監測，糾正心 律失常律失常 4 4 清除體表毒物清除體表毒物 加速毒物排出加速毒物排出 通過簡單的詢問 和觀察做出初步 評估，弄清毒物 的種類、劑量、 用法和時間，采 取相應措施。 烏頭致呼吸中 樞麻痹，呼吸 管理 : 清除呼吸 道分泌物，保 持呼吸道通 暢，及時吸 氧，必要時氣 管插管使用呼 吸機 . 開通兩條靜脈通 道，輸入糾正心 律失常藥物，配 合參麥、丹參注 射液，電解質及 利尿藥物。 清醒患者予催吐、導 瀉。意識障礙及不合作 患者予洗胃，洗胃時遵 循先出后入、快入快 出、出入大致相等的原 則。洗胃時以頭稍低腳 高，左側臥位，頭偏向 一側為宜，以防胃液誤 吸引起窒息，同時可減 少毒物及洗胃液進入腸 道而增加毒物吸收。洗 胃完畢經胃管注入 25% 甘露醇 250 ml ，以利 排泄。 室性早搏、房室傳 導阻滯最多見，其 次為房性早搏和不 定型室內傳導阻 滯，偶見心房顫 動。嚴重者可出現 尖端扭轉性室性心 動過速或心室顫動 而危及生命，故應 給予連續的心電監 測。 預見性護理預見性護理 ? 預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的的全程優質服務，患 者入室治療前根據患者病情備好所需藥品及物品，及時治療及護 理。改變了以往患者入院后根據醫囑用藥，延誤搶救時間，造成工 作被動的現象。 ? 預見性護理程序使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統化、 規范化，使患者獲得最佳治療護理效果。 ? 預見性護理程序采取了先預防后治療的原則，有效地預防了并發癥 的發生 如外觀評估患者有肺部感染的危險，要及時通風換氣，保 持溫濕度適宜，定時翻身拍背、霧化吸入等取得了較好效果。 ? 預見性護理程序能有計劃、有目的、有秩序地為患者提供個體化的 最佳護理服務，使患者早日康復。 預見性護理預見性護理 ? 即 你看到了什么？ SO The questions are coming 在評估病史并且判斷危險因素的基礎在評估病史并且判斷危險因素的基礎 上對于這個病人，我們怎樣實施預見上對于這個病人，我們怎樣實施預見 性的護理，該有什么樣的措施？性的護理，該有什么樣的措施？ Before 通知醫生通知醫生 心電監護心電監護 開放靜脈通路開放靜脈通路 洗胃、導瀉洗胃、導瀉 遵醫囑應用藥物遵醫囑應用藥物 準備除顫儀準備除顫儀 除顫、復蘇。除顫、復蘇。 Now 快速評估中毒程度、做床旁心電圖 連接除顫監護儀 開放靜脈通路 吸氧 洗胃、導瀉 根據心律失常類型給予藥物或 復律 持續生命體征監測 遵醫囑對癥支持治療。 你真的認識常見異你真的認識常見異 常心電圖嗎？常心電圖嗎？ 謝 謝謝 謝